Протез задушил десну: почему важно проектировать зону перехода между зубом и тканями

Вроде бы зуб красивый... но почему десна покраснела, отекает, и всё время неприятный запах?

Знакомо?

Многие пациенты считают, что если коронка или винир выглядит красиво — значит, работа сделана хорошо.

Но стоматологи знают: 95% проблем с искусственными реставрациями начинаются не с того, что "видно", а с того, что скрыто — под десной, на уровне шейки зуба.

Именно в переходной зоне «протез — десна» может прятаться причина:

• постоянного раздражения слизистой
• воспаления, отёка, кровоточивости
• плохого запаха
• и даже разрушения костной ткани

Эту проблему стоматологи называют нарушением краевого прилегания. В народе — «протез задушил десну».

Что такое краевое прилегание?

Это место соединения искусственного зуба (коронки, винира, моста) с десной, переход от протеза к живым тканям.

Важно, чтобы в этом месте была:

• гладкая, герметичная граница
• естественный контур
• адекватное давление на слизистую (без "пережатия")
• возможность для самоочистки и гигиены

Если зона перехода сделана плохо — это точка хронической травмы и накопления бактерий.

Что может пойти не так при неудачном проектировании?

1. Неправильный выступ края коронки / винира под десну

• слишком глубоко утоплен под десну (субгингивальный край)
• или наоборот — край нависает над десной и собирает налёт

Такое расположение приводит к:

• хроническому гингивиту
• десне, которая «убегает» вверх — и оголяет край
• пришеечному кариесу соседних зубов

2. Грубой переход между коронкой и тканями

• "ступенька" на шейке зуба
• неправильный угол прилегания
• острые края, не отполированные зоны

Именно в таких микрозазорах скапливаются остатки пищи и бактерии → появляется неприятный запах изо рта, даже при тщательной гигиене.

3. "Перетянутая" десна, пережатие циркуляции

Если протез слишком давит на десну → нарушается микроциркуляция

• возникает локальное воспаление
• десна теряет тонус
• в долгосрочной перспективе уходит и кость
• появляются карманы и расшатывание зуба / импланта

Это называется ятрогенное воспаление — то есть вызванное медицинским вмешательством.

Почему важно диагностировать зону перехода?

Даже если визуально всё выглядит неплохо, иногда именно в этой зоне:

• начинается разрушение костной ткани вокруг импланта
• образуются патологические карманы, способные привести к потере зуба
• начинает формироваться рецессия десны, оголяющая корень или шейку импланта

Для диагностики применяют:

• визиографию (панорамный/прицельный снимок)
• зондирование кармана
• КТ
• фотоанализ на увеличении
• пародонтальный статус (формула десневого состояния)

Как избежать ошибки «протез душит десну»?

1. Точное планирование и проектирование

• Использование цифрового сканирования
• Создание анатомически правильного профиля прорезывания
• Индивидуальное проектирование переходной линии

2. Работа с междисциплинарной командой

• Плотное взаимодействие ортопеда, пародонтолога и техника
• При необходимости — подготовка тканей до протезирования: лазерная гингивопластика, формирователи десны и пр.

3. Контроль и адаптация в процессе установки

• Примерка с фокусом не только на эстетику, но и на прилегание
• Полировка краев
• Фотофиксация зоны прилегания с увеличением x5–x10

4. Обратная связь с пациентом после фиксации

• Осмотры через 1, 3, 6 месяцев
• Обратная связь по ощущениям, гигиене, налёту
• При необходимости — переделка до наступления необратимых изменений

Вывод

Красивая коронка — это только верхушка айсберга.

Если протез неправильно "вписан" в живые ткани, он может буквально душить десну, и со временем — не только ухудшить эстетику, но и привести к осложнениям: от воспаления до потери зуба или импланта.

Хорошее протезирование — это когда не видно перехода вообще. Ни на фото, ни на рентгене, ни под микроскопом.