Зуб лечили три раза, пломба красивая — а всё равно болит. Почему?

«Мне уже пломбировали этот зуб несколько раз, врач всё делал как надо — но боль осталась. Что не так?»

Очень частая ситуация.

Пациенты приходят с надеждой, что новая пломба = решение, но боль возвращается через день, неделю или месяц.

Причина не всегда в «некачественной работе». Чаще — в неочевидных, глубоких клинических факторах, которые не связаны с формой пломбы или даже каналов.

Сегодня разберём, почему красиво запломбированный зуб всё ещё может болеть, и как врачи диагностируют такие "сложные случаи".

Ситуация, с которой к нам приходят

• Пломба сделана недавно, или уже несколько раз
• Кардинальной боли нет, но при накусывании/жевании «что-то тянет»
• Боль бывает «расплывчатая», пациент не может точно показать, какой зуб
• На снимке вроде бы всё нормально
• Уже два врача сказали: "Ну, должно пройти, это адаптация..."

Но не проходит.

❗ 5 причин, почему зуб болит, даже если пломба «всё по правилам»

1. Источник боли не тот: виноват соседний зуб или ВНЧС

Зачастую, когда пациент указывает на болевой зуб, боль отражается из соседнего или даже из другой челюсти — например:

• поражён не сам зуб, а периодонт соседнего
• боль отдаёт от жевательной мышцы или сустава (ВНЧС)
• нарушена передача импульсов в троичном нерве

Поэтому пломбируют один зуб, а болит всё равно — потому что изначально лечение пошло «не по тому адресу».

2. Не устранена окклюзионная перегрузка: зуб "давит" неправильно

Даже идеальная пломба или вкладка может дать неправильный контакт при смыкании, если:

• материал чуть выше уровня зуба
• изменился прикус после лечения
• зуб попал в "зону удара"

В этом случае зуб перегружается, давит на связочный аппарат, воспаляется при малейшей нагрузке.

Часто конфликт проявляется при накусывании твёрдого или после сна.

3. Комбинированное воспаление: и периодонт, и десна

Иногда проблема — "двойная":

• воспаление внутри зуба (в канале или под пломбой)
• воспаление десны снаружи (пародонтит, карман, травма зубной ниткой и др.)

Один врач лечит изнутри, другой смотрит только на десну, но в целом — ситуация не улучшается, потому что оба процесса усиливают друг друга.

4. Микротрещина корня — её не видно на обычном снимке

Зуб может выглядеть идеально снаружи и даже на рентгене, но внутри имеет незаметную (на первых порах!) трещину в корне.

Такие трещины:

• вызывают боль при жевании
• могут запускать воспаление в кости
• приводят к сохранению боли даже после лечения каналов

Их сложно диагностировать — особенно без КТ. Часто микротрещина видна только через специальное фото под увеличением или проявляется при повторном вскрытии.

5. Остаточная инфекция под старой пломбой или в канале

Иногда под пломбой остается:

• не полностью удалённый кариес
• остатки старого материала
• негерметичный участок

Такое бывает даже у опытных врачей — особенно при старом перелечивании без микроскопа. Инфекция остаётся и по чуть-чуть "работает", вызывая боль.

На снимках может быть «всё чисто», а боль не уходит — потому что воспаление не ушло полностью.

Что делать в таких случаях?

Главное — не винить себя, врача или «неудачную пломбу» сразу.

Это не ошибка, а часто — комплексная диагностическая задача, которая требует:

• Точного КТ
• Осмотра прицельно со смещением акцентов: не только зуб, но и десна, прикус, сустав
• Проверки окклюзии (прикуса и силы давления)
• При необходимости — раскрытия под микроскопом и ревизии

А что, если ничего не помогает?

Иногда, если ни один из методов не даёт облегчения, а зуб болит уже долго:

• принимается решение об удалении (например, при трещине корня)
• проводится имплантация или мостовидное протезирование

Но такие случаи единичны. Большинство "болей под пломбой" можно объяснить и вылечить — если не лечить вслепую, а искать источник.

Вывод

• Боль в пролеченном зубе — не всегда ошибка.
• Причин может быть несколько — и сразу.
• Пломба — это только вершина айсберга. Иногда всё хорошо сверху, но глубже есть проблемы.
• Протокол «посмотрим пару недель — и само пройдёт» работает не всегда.

Главное — найти точную причину, а не менять пломбу снова и снова.

Не уходи из стоматологии с болью "на потом"

Если зуб болит, несмотря на пломбу или лечение — запишитесь на консультацию 2-го мнения.

Мы сделаем КТ, осмотрим прикус, проверим соседние зубы, сустав и микроскопически оценим пломбу.

Иногда ответы прячутся не в зубе — а рядом с ним.